医療費の計算、なんだか難しそう…そう感じている方は少なくないはずです。病院で診察を受けた際、最終的な支払額がどのように決まるのか、疑問に思うことってありますよね。実は、この医療費は「診療報酬」というルールに基づいて計算されています。この記事では、診療報酬の算定方法について、初心者の方にも分かりやすく解説していきます。複雑な計算式は避け、大まかな流れと、知っておくと役立つポイントをご紹介します。
1. 診療行為ごとに点数が決められている！
まず、診療報酬の基本として、医療行為一つ一つに点数が設定されていることを理解しましょう。診察、検査、投薬、手術など、あらゆる医療行為に点数が割り振られています。この点数は、厚生労働省が定める「診療報酬点数表」に詳しく記載されています。例えば、風邪で病院を受診した場合、診察料、薬代、検査代など、それぞれの行為に点数が付き、それらの合計が医療費の基となります。
2. 点数を金額に換算するには？
点数を金額に換算するには、1点あたりの金額（点数単価）を掛けます。この点数単価は、原則として1点10円と定められています。ただし、一部の医療機関では、特別な事情により異なる点数単価が適用されることもあります。
例えば、診察料が750点、薬代が500点だったとしましょう。この場合、診察料は750点 × 10円 = 7,500円、薬代は500点 × 10円 = 5,000円となります。そして、これらの合計に、保険の種類や自己負担割合（1割、2割、3割など）を考慮して、最終的な自己負担額が決定されます。
3. 保険の種類と自己負担割合を確認！
日本の医療保険制度は、国民皆保険制度を採用しており、ほとんどの人が何らかの医療保険に加入しています。保険の種類によって、自己負担割合が異なります。一般的に、自己負担割合は1割、2割、または3割です。
例えば、医療費の総額が10,000円で、自己負担割合が3割の場合、自己負担額は3,000円となります。保険証を提示することで、この自己負担割合が適用され、医療費の負担を軽減することができます。
注意点・コツ
- 明細書を確認する: 病院から渡される医療費の明細書は、どのような診療行為にいくらかかったのかを詳しく記載しています。不明な点があれば、遠慮なく医療機関に質問しましょう。
- ジェネリック医薬品を選択する: 薬代を抑えるためには、ジェネリック医薬品（後発医薬品）を選択することも有効です。医師や薬剤師に相談し、自分に合った選択肢を見つけましょう。
- 高額療養費制度を知っておく: 医療費が高額になった場合、高額療養費制度を利用することで、自己負担額を軽減できる場合があります。事前に制度について調べておくと安心です。
まとめ
「診療報酬 の 算定 方法」は、一見複雑に見えますが、基本的な流れを理解していれば、ある程度は把握することができます。この記事で紹介したポイントを参考に、ご自身の医療費について関心を持ち、疑問点を解決するようにしましょう。万が一、分からないことがあれば、医療機関の窓口や、地域の相談窓口に気軽に相談してみるのも良いでしょう。